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    發生急性心肌梗死應該怎么辦(二)


       胸痛中心值班醫生(心內科總住院)會診給予意見后,急診科值班醫生向患者家屬告知病情,告知“病危”,胸痛中心值班醫生進行急診冠脈介入手術談話,告知病情,治療方案,替代方案,醫保政策。家屬同意急診手術后,簽署急診冠脈介入手術知情同意書。心內科值班醫生啟動導管室程序,通知導管室備臺技師和備班介入護士到崗,下達手術醫囑,而后由胸痛中心值班醫生與急診科值班護士護送患者到導管室。抵達DSA手術室后,DSA導管室內進行手術安全核查,順利完成造影,并根據情況植入前降支支架,梗死的心肌得到及時的血流灌注,手術結束后由心內科術者或手術助手、護士陪同患者,送心臟科監護病房。
     
     
       收住院后胸痛病房護士辦理入住,進行心電監護、家屬宣教,交代住院注意事項。
     
    術后監護主要注意事項
     
    PCI術后的護理要點包括
     
     
       1. 妥善安置病人至病床查看靜脈輸液、傷口、末梢循環情況等,查看交接記錄單,了解病人術中情況,如病變血管情況、植入支架的個數,病變是否全部處理,術中有無異常、抗凝藥用量等。
     
       2. 術后予以心電監護,絕對臥床休息,有效吸氧。注意患者癥狀的觀察:有無胸悶、胸痛,心前區不適癥狀。心律失常要及時復查心電圖和心肌酶,電解質。
     
       3. 穿刺部位的護理:觀察穿刺部位有無滲血,血腫,末梢循環狀況,彈力繃帶加壓包扎一般4—6小時。橈動脈穿刺者要定時觸摸術側橈動脈搏動情況,觀察手部皮溫、色澤囑患者適當手部活動,避免穿刺部位用力,防止出血。股動脈穿刺者,要定時觸摸術廁足背動脈搏動情況,術側肢體伸直制動6—12小時,注意觀察皮膚顏色,溫度及感覺的改變。
     
       4. 抗凝治療的護理:遵醫囑予以低分子肝素皮下注射,替羅非班靜脈泵入,口服氯吡格雷和阿司匹林,嚴密觀察有無出血傾向如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血等情況,注意胃潰瘍患者觀察。
     
     
       5. 皮膚護理:術后嚴格臥床休息,可予患者腰背部兩側輪流墊枕頭,定時予以受壓部位的按摩,指導患者主動踝泵運動,促進下肢血液循環,預防下肢靜脈血栓。
     
       6. 排便護理:予患者多次適量飲水,保持尿量在800ml以上,促進造影劑的排出,解除患者床上排便的緊張心理,預防尿潴留。
     
       7. 飲食護理:進食清淡、易消化飲食,少食多餐,避免過飽,保持大便通暢。
     
       8. 心理護理:應加強術后相關知識及注意事項的講解及健康宣教,緩解患者的緊張焦慮情緒,避免情緒激動。
     
       9. 出院指導:出院后應根據醫囑繼續服用藥物,以鞏固冠狀動脈介入治療的效果,定期門診隨訪。
     
    心臟康復——健康教育
     
     
       冠脈介入手術PCI是目前治療冠心病的重要手段,但介入治療后并不是說冠心病就治愈了,健康教育包括也很重要
     
       1. 積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等有關疾病。
     
       2. 合理飲食,飲食應以低鹽、低脂、低膽固醇、適量纖維素、高維生素、易消化飲食為主,勿過度勞累、飽餐、用力排便、禁煙酒等刺激性食物,肥胖者適當控制體重。
     
       3. 按醫囑堅持服藥,未經醫生許可,不可擅自停藥或換藥。隨身攜帶急救藥,指導病人自我心理調節,保持穩定情緒。
     
       4. 指導病人和家屬掌握簡易急救方法。
     
       5. 囑患者勞逸結合,術后早期在醫院進行健康評估,然后制定康復處方,鼓勵患者適當運動。出院后定期隨訪,急性心肌梗死6-8周后,病情穩定,體力恢復后可適當進行康復鍛煉,如散步、慢跑、騎自行車等。
     
       6. 患者如出現胸悶、氣促、心前區疼痛等不適應及時就醫,定期隨訪。
     
    普通人日常生活中如何避免冠心病急性發作呢?
     
       1. 生活習慣要養好,低脂、平衡、規律地飲食,戒掉不好的習慣,如吸煙、飲酒等;
     
       2. 遇事不要急躁,避免易誘發胸痛的因素,如勞累、運動、飽餐、寒冷、情緒激動等;
     
       3. 注意防范,定期體檢,篩查危險因素;
     
       4. 如果家族有三高的病人,一定要控制血糖、血壓、血脂,嚴重的要藥物治療;
     
       5. 保持體重,避免過于肥胖,盡量每天做運動,做運動時間規律一些,避免寒冷、酷熱等條件進行鍛煉;
     
       6. 戒煙戒酒,避免熬夜,長時間熬夜可能引起胸痛癥狀。
     
     

    責編:一冰

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